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Hemorragia intracerebral: El sangrar dentro del cerebro

Por:Gary Cordingley, MD, PhD


Todos los movimientos dañan el cerebro por la circulación de interrupción, pero los movimientos vienen en variedades múltiples. Porque diversas partes del cerebro se especializan para realizar funciones específicas, los síntomas producidos por los movimientos varían según qué parte del cerebro fue dañada. En un paciente el síntoma pudo ser debilidad en un lado del cuerpo. En otros puede ser que sea una pérdida parcial de visión. En inmóvil otro, una pérdida de discurso. Y los síntomas pueden variar en intensidad de suave a severo según cómo es grande es el área del daño y si ocurrió en un location.



Los movimientos pueden también variar según otra diferencia fundamental -- si implican un vaso sanguíneo bloqueado o una hemorragia. La mayoría de los movimientos son debido al anterior en qué cerebro-tejido fino dañó por la carencia de la circulación se llama un infarto. Pero 10-15% de movimientos implica el sangrar de los vasos sanguíneos rotos dentro del tejido fino del cerebro, y mientras que es bastante malo tener un infarto, los movimientos hemorrágicos (hemorragias intracerebrales) pueden ser aún más devastadores.



Una figura prominente con hemorragia intracerebral espontánea es Ariel Sharon, que ocurrió movimiento hemorrágico mientras que él seguía siendo primer ministro de Israel. Aunque algunos pacientes con hemorragia intracerebral se recuperan a un punto de poder gozar de la gente y recuperar una cierta independencia en el funcionamiento, el resultado clínico pobre de Sharon es todo demasiado común en pacientes con este disease.



El problema adicional con los movimientos hemorrágicos es que el nuevo depósito de la sangre ocupa el espacio -- a veces muchos de ellos -- y hay solamente tanto espacio dentro del cráneo (braincase) a circundar. Las muchedumbres frescas de la hemorragia y tuercen el cerebro-tejido fino al lado de él, y sujetan además el resto del cerebro a la presión creciente que puede sí mismo ser perjudicial. Debido a estas distorsiones y presión-cambia, un paciente con hemorragia intracerebral demuestra a menudo un nivel disminuido del sentido o aún de coma.



Otra clase de corrimiento espontáneo dentro del braincase es hemorragia subarachnoid, causada a menudo por los aneurysms rotos fuera del cerebro pero dentro del braincase. Mientras que esto, es también una condición muy seria, no es el foco de este ensayo particular, y las hemorragias intracerebrales espontáneas no son causadas por los aneurysms de esta clase. Otra clase de corrimiento que se puede confundir con hemorragia intracerebral (primaria) es hemorragia secundaria. Esto ocurre en algunos pacientes que comenzaron hacia fuera con los infartos del cerebro pero quiénes tenía sangría subsecuente de los sangre-recipientes frágiles alrededor de los bordes del infarto. Esta clase de corrimiento no es absolutamente tan seria como la que ocurra cuando el corrimiento es primario (el acontecimiento inicial).



¿Cómo se diagnostican las hemorragias intracerebrales? Desde los años 70 cuando las exploraciones tomográficas computadas (CT) fueron introducidas, esta técnica de la proyección de imagen ha sido la herramienta más eficaz y más sensible. Una hemorragia fresca dentro del tejido fino del cerebro es dramáticamente evidente en exploraciones de CT. Y desemejante de los infartos que pueden tomar un día o dos a demuestran para arriba en CT explora, las hemorragias son ya visibles en el momento más temprano que una exploración puede ser made.



Aunque retiro quirúrgico de sangre-coágulos de la superficie del cerebro -- llamado hematomas subdural y epidural -- puede ser salvavidas y función-ahorrando, la cirugía para un corrimiento (hematoma o sangre-coágulo) dentro del tejido fino sí mismo del cerebro es otra historia. Algo estudia comparar resultado entre los pacientes funcionados y no operados con la hemorragia intracerebral demostrada resultado mejorado, en promedio, para los pacientes funcionados, mientras que todavía otros demostraron resultado empeorado. Funcionado o no operado, los pacientes tenían altos índices de la muerte y de disability.



Debido a las perspectivas limitadas de la mejora significativa, la cirugía para la hemorragia intracerebral es a menudo un acto de la desesperación. Un viejo clínico crujiente estaba embotado sobre el direness de la situación, refrán, "demuéstreme un paciente con la hemorragia intracerebral que vida fue ahorrada por la cirugía, y le demostraré un paciente que usted desea que usted no había funcionado encendido." Su punto era que los sobrevivientes de esta operación demuestran generalmente impairments.



Sin embargo, una forma de hemorragia dentro del tejido fino del cerebro es probablemente un caso especial, y ésa es hemorragia dentro del cerebelo, situado dentro del braincase huesudo apenas sobre la nuca del cuello. La extracción quirúrgica de los coágulos de sangre que ocurren dentro del cerebelo previene la presión excesiva en el brainstem próximo que maneja muchos de funciones básicas y necesarias, como breathing.



La administración del cortisol-tipo esteroides es un tratamiento nonsurgical que se ha estudiado de una manera científica, comparando a pacientes tratados a los pacientes untreated con la misma condición. Los esteroides no ayudaron. Disminuyendo las presiones arteriales de los pacientes administrando la medicación se ha estudiado además, pero con el mismo resultado -- ninguna ventaja. Sin embargo, en el estudio el preliminar un tratamiento nonsurgical demostró promesa. La administración intravenosa del factor activado VII (un componente natural del sistema de sangre-coagulación) redujo la extensión del sangre-coágulo, de la muerte y de la inhabilidad intracerebrales cuando estaba dada en el plazo de cuatro horas de la hemorragia inicial. Un estudio más grande es en curso considerar si esta ventaja soporta debajo de analysis.



¿Si no, qué se puede hacer agudo para esta condición? La individualización del tratamiento se parece racional, aunque unproved. Por ejemplo, si el paciente tenía un corrimiento mientras que tomaba un sangre-deluente (al igual que el caso con Ariel Sharon) entonces él sentido de las marcas de parar el sangre-deluente o de invertir sus efectos. La gerencia de apoyo, como administrar los líquidos intravenosos para prevenir la deshidratación, la supervisión para los latidos del corazón irregulares y la protección de la vía aérea del paciente también tiene sentido. Si el paciente no puede consumir el alimento de la manera generalmente, la alimentación a través de los tubos o de las líneas del intravenoso puede ser considerada, aunque esta decisión puede ser pospuesta hasta que las perspectivas del paciente son más apparent.



¿Quién está a riesgo para la hemorragia intracerebral? Neurólogos en el hospital de la universidad de Malmo! en Malmo!, Suecia, comparada 147 pacientes con hemorragia intracerebral con 1029 similares pero pacientes movimiento-libres para determinar factores de riesgo. Encontraron que la hipertensión (tensión arterial alta), diabetes, elevó niveles del triglyceride en la circulación sanguínea, historia de problemas psiquiátricos, fumando y (asombrosamente) la estatura corta era más frecuente en pacientes con hemorragia intracerebral.



Sin embargo, cuando viene a los riesgo-factores modificables (los que uno puede hacer algo alrededor) una variedad de estudios indican que la hipertensión es el solo factor más importante. Así, el tratamiento de la hipertensión, cuando presente, es probablemente la sola cosa más eficaz que una puede hacer para prevenir este disease.



(c) 2006 por Gary Cordingley



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Artículo de fuente: http://www.articles3k.com

Gary Cordingley, MD, PhD, es neurólogo, profesor y un investigador clínicos que trabaja en Atenas, Ohio. Para artículos más relativos a la salud vea sus Web site en: www.cordingleyneurology.com y www.neurologyarticles.com








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